【图】胎儿肾集合系统分离 测男女可以吗 集合系统分离可能是积水

三、胎儿及新生儿肾积水的治疗 

1．胎儿肾功能的评价 
目前，对胎儿肾功能的评价主要通过胎儿尿液的分析。正常胎儿产生低渗尿液，有进行性肾脏损害的胎儿近曲小管功能受损，尿液为等渗，尿钠、氯、钙、β2微球蛋白和渗透压的增高提示肾脏受损或有不可逆的肾发育不良，Johnson〔12〕还指出对尿中电解质的连续检测可提高诊断的准确率。但是，上述检查对肾功判定的准确性仍存在争议〔13，14〕。高分辨率的核磁共振分光镜检查对于区分胎儿肾积水是否有肾功受损或肾发育不良，敏感性达88%，特异性达86%〔15〕，但尚缺乏前瞻性研究。
2．胎儿肾积水的宫内治疗 
胎儿下尿路梗阻所致的双侧肾积水的宫内手术可以通过缓解梗阻和恢复羊水水平而改善胎儿预后，但是出血、败血症、流产、早产以及肾脏和肺发育不良的存在仍是需要权衡的危险因素。最初的治疗方法为膀胱穿刺，但是这种方法常常不能使积水缓解或防止肾发育不良。随后，出现了经皮膀胱羊膜分流术、开放式胎儿手术和胎儿镜手术。手术限于下尿路梗阻所致的双侧肾积水的染色体正常的男性胎儿，反流、肾盂输尿管交界处梗阻、重复畸形和其他原因所致的单侧肾积水不适于宫内手术治疗。国外研究的报道中总的经皮膀胱羊膜分流术的胎儿存活率仅为47%，并发症的发生率为45%。开放式胎儿手术的效果并不比经皮分流术的效果好，并且并发症发生率也很高。胎儿镜手术可协助诊断，此外，胎儿镜技术还可用于引流尿液或经子宫切除胎儿后尿道瓣膜〔5〕，对孕妇和胎儿的危险性相对小。但是，目前胎儿肾积水的宫内手术仍然是一个实验性的技术，宫内手术最重要的是要考虑到手术是否提高了生存率，降低了病死率。 
3．胎儿及新生儿肾积水手术治疗的时机 
对胎儿及新生儿肾盂输尿管交界处梗阻所致的无症状性肾积水的手术时间及必要性存在许多争论，一方面，单侧肾盂肾盏扩张不危及患儿生命，而且有梗阻自消、肾功能保存和改善的非手术病例，不需诊断后立即手术；另一方面，若手术延误则可能发生肾功损害进行性加重。因此，确定新生儿肾积水的手术指征很重要，以减少不必要手术的数量并最大限度保护肾脏功能。 

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