【图】低置胎盘是什么原因引起的 准妈妈不可不知的胎盘知识大全

PART3：胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的发病率在国外为1%～2%，在国内为0.46%～2.1%。胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。治疗原则为早期识别、纠正休克，及时终止妊娠及防治并发症。
胎盘早剥的症状，根据病情可将胎盘早剥分为3度
Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底岁胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细致、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。如无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
胎盘早剥的检查：B超检查
可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可排除前置胎盘。需要注意的是，B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。
胎盘早剥的并发症
1、胎儿宫内死亡
如胎盘早剥面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。
2、弥散性血管内凝血(DIC)
胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。
3、产后出血
发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死，导致希恩综合征发生。
4、急性肾衰竭
大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。
5、羊水栓塞
胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。
胎盘早剥的预防
1、定期产检：妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇，需加强妊娠期管理，定期产检，若有异常症状出现需及早就医。
2、适当运动：妊娠晚期或分娩期，孕妇应做适量的运动，避免长时间仰卧，还要注意避免腹部外伤。
3、医护处理：若孕妇需行人工破膜，应在宫缩间歇期进行;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。

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