【图】直视水痘图片 千万别轻视小小水痘

疾病分类

水痘按其临床表现可分为典型水痘及不典型水痘两种，后者又包括(1)大疱型水痘；(2)出血性水痘；(3)新生儿水痘；(4)成人水痘。
病原学
水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直径为150～200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒糖蛋白至少有8种，包括gE，gB，gH，gI，gC，gL，gK及gM，主要存在于病毒包膜和感染细胞的胞膜中，与病毒的致病性和免疫原性有密切关系。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。
流行病学
(一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。
(二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。
(三)易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。
本病全年均可发生，以冬、春季较多见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
带状疱疹
水痘VZV经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。
病理生理
水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致，同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。在罕见的成人水痘，疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见，水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%，水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。VZV特异性IgG、IgM和IgA效价的升高见于水痘发病后5日左右。特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现，可限制VZV感染并促进水痘的痊愈。水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。
诊断鉴别
典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。
辅助检查
(一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。
(二)病毒学检查
1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。
2病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
(三)免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。
(四)分子生物学检查PCR方法检测VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。
鉴别诊断
典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。
辅助检查
(一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。
(二)病毒学检查
1.电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。
2病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
(三)免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。
(四)分子生物学检查PCR方法检测VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。
鉴别诊断
重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别：
(一)脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。无分批出现的特点，粘膜处不常见，无全身症状。
(二)丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹，丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，们之较硬。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂，但有奇痒感。
(三)带状疱疹：VZV原发感染后常以静止状态留存于感觉神经内，此时血液中特异抗体持续在较低水平。隐伏期后或再感染时，病毒重新复制，特异性抗体升高。疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线。局部有显著的刺痛和灼热感，偶有病灶播散或引起其他并发症。
(四)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感染也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊有赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡，皮疹较小，质稍硬，以手掌和足底部为多，这一点有助于与水痘鉴别。

(五)急性脑病伴内脏脂肪变性(Reye综合征)：本病不多见，仅见于儿童。一般发生在水痘恢复期，可突然出现呕吐，意识障碍，肝肿大伴转氨酶升高，血氨升高，血糖和脑脊液糖有时降低。肝、肾、脑有明显脂肪变性伴重度脑水肿，病死率高，需与水痘脑炎相鉴别。

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