【图】盘点需要肾穿刺活检术的七种肾病 两种术后护理方法需掌握

概述

肾活检通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病种，这时就需要做肾穿刺活检术！近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。在以下情况下，需要做肾活检：
1.肾病综合征：当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。
6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。
7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。
当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。
在风湿免疫系统疾病中主要是用于诊断狼疮肾炎，是了解狼疮肾炎病理类型的一种重要手段。近来年，由于肾活检技术的改进，经B超引导下肾活检术逐步得到了较广泛地开展。肾活检是确定诊断，调整治疗方案和判断预后的主要依据。狼疮肾炎肾活检的主要作用之一就是判断病变的活动性和慢性变程度，以了解预后和指导治疗。
狼疮肾炎活动性病变已公认是指导积极强化治疗的指标。是积极给予皮质激素、细胞毒药物治疗的重要指标。例如①肾小球节段性坏死；②肾小球细胞明显增生；③基底膜铁丝圈样改变；④电镜发现内皮下及系膜区较多电子致密物沉积，核碎片较多及苏木素小体；⑤细胞新月体；⑥肾小血管病变；⑦间质广泛水肿及单核细胞浸润。

但如狼疮肾炎以慢性病变为主者，疗效较差。慢性病变的证据是：①肾小球硬化；②纤维新月体；③肾小管萎缩；④肾间质纤维化；⑤肾小囊粘连；⑥肾小管硬化。上述慢性化指标占优势者肾脏5年存活率明显低。

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