典型皮损为紫红色或暗红色,红褐色帽针头至扁豆大多角形扁平丘疹,边缘境界清楚,表面覆有一层薄的,有蜡样光泽的黏着性鳞屑,有时可见中央微凹,或有细小角栓,丘疹表面有灰白色斑点以及互相交错的网状条纹,如用液体油类涂拭后则显得更为清晰,皮损初发时为红色斑点,几周后形成紫红色的丘疹,有时可在短期内迅速发展,播散,皮损可互相融合,呈大小形状不一的苔藓状斑片,周围可有散在皮疹,急性期搔抓后出现线状同形反应,皮疹可发生于全身各处,常对称发生,以四肢屈侧,股内侧,腘窝,臀及腰部为多见,颈部也常发生,自觉瘙痒,程度不一,甚至为剧烈瘙痒,少数无自觉症状。
黏膜可以受累,约60%~70%的扁平苔藓患者有口腔损害,可与皮损同时发生,亦在皮损发生前或出现后发生,有的仅有黏膜损害,口腔损害可呈乳白色斑点,斑细小孤立,排列成环状,线状及不规则的网状,亦可有斑块,萎缩,丘疹,侵蚀性溃疡和大疱,侵蚀性溃疡更常见于年长者,且易导致疼痛,烧灼感,颊,齿龈,舌黏膜是最常受累的部位,发生于口唇的损害可有黏着性鳞屑,与红斑狼疮引起的唇部损害极为相似