【图】盘点肝肾综合征的2大病因 让你快速对症下药

病因

肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症，主要机制如下：
1.肾交感神经张力增高
在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。
2.假性神经递质增多
肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。
临床表现
1.氮质血症前期
肝失代偿，血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）正常或稍高，Na下降，进行性少尿，对利尿剂不敏感。
2.氮质血症期
血BUN显著升高，Cr中度升高，Na进一步下降。
3.终末期
无尿，血压下降，甚至处于深昏迷状态。
检查
1.尿常规
蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。
2.尿液检查
尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压<1.5，尿钠通常<10mmol/L。
3.血生化检查
（1）低钠血症。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能 ①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。
诊断
1.有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现。
2.24小时尿量<500ml，持续2天以上伴BUN升高。

3.原无肾脏病史（或肾功能正常）。

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