【图】主动脉夹层术后寿命危机 不健康生活易引发潜在危机

重视主动脉夹层术后的“潜在危机”

随着医疗水平提高，诊断技术进步，对主动脉夹层得到了越来越普遍的认识，诊断率不断提高，大家都知道，主动脉夹层是很危急的，随时有生命危险，一旦发作需争分夺秒治疗，所以首次发病救治成功率飞速提高，然而，我们在为此感到庆幸的同时，不得不面临新的问题，夹层术后因患者放松警惕，以为做了手术就没事了，不规律复诊、不认真服药、不健康生活，夹层再发，此时难题出现了，潜在危机即将爆发。
患者孙大哥，男性，48岁，因“突发胸背部剧烈撕裂样疼痛4小时”入院，入院后给予控制血压等对症支持治疗，病情稍稳定后行主动脉CTA检查，确诊为主动脉夹层Ⅲ型。一周后于我院行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术后患者恢复情况良好，胸背部疼痛缓解，控制好血压后出院。出院前反复告知患者术后应口服降压药控制好血压，保持健康规律的作息，3个月来院第一次复查。患者及家属不停的点头，满脸笑容，并对对医护人员表示非常感激。然而，三个月过去了，复诊患者中，孙大哥一直没有出现。
半年后，孙大哥突然急诊来院，再次剧烈胸腹痛发作，血压200/120mmHg,经诊断发现位于支架远端的主动脉再发夹层，患者生命垂危。我们医务人员无不焦急而又遗憾，他高高兴兴出院的场景还历历在目，现在又是如此棘手。这时家属满心悔意的告诉我们，患者出院后十分高兴，认为自己大难不死，手术成功了，什么不适的感觉也没有了，放松警惕，因工作原因，生活不规律，经常熬夜，吃药更是不及时，也不来医院复查。可是病情不会给你后悔的机会，此次再发，病情更加复杂，更加危险，破口很大，而且靠近了内脏动脉区，处理难度极高。协和医院血管外科全体医护人员立即组织讨论，制定周密的治疗计划，急性症状控制后，按治疗方案成功进行了腔内手术，孙大哥得救了，手术完成时，所有人紧绷的脸终于露出了微笑。这次出院时，孙大哥表示，再也不敢马虎了，一定规律治疗，按时复诊，到目前已过去一年多了，病情一直很稳定。
孙大哥是幸运的，我们在临床见到更多的再发夹层的患者，失去了治疗机会，离我们而去，家庭悲剧多次上演，这不由得让我们血管外科医生遗憾。很多病友认为手术做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封闭了，自己什么问题都没有了，不来复诊，慢慢的坏习惯又回来了，殊不知，死神正在向他靠近，那么我们如何避免悲剧再重演呢。
对于Ⅰ、Ⅱ型夹层，通常需要开胸手术或胸腹联合切口手术，创伤大，风险高。对于Ⅲ型夹层，由于血管腔内技术的迅猛发展，多数病例可以采用微创的方法治疗——即主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术：使用穿刺的方法，在造影的条件下，将带膜支架送入合适的部位，将撕裂的主动脉假腔予以隔绝。高压力的动脉血不再进入假腔内，从而消除破裂的风险。这种方法不开刀，创伤小，风险小，成功率高，已逐渐成为治疗Ⅲ型夹层的首选治疗方法。
诚然，相对于开刀治疗来说，腔内隔绝术优点明显，病人痛苦小，风险相对小。但是，很多病友认为手术做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封闭了，不需要再花那个冤枉钱去做检查了。这种观点是绝对错误的。这种手术有一种较为常见的并发症，那就是内漏。是指由于破口没有完全封闭或者由于有其他分支血管与假腔沟通，导致动脉血仍然可以进入假腔内。大多数小内漏可以消失，假腔内完全形成血栓，但不排除假腔长期保持通畅或血液借由侧枝循环进入假腔，撕裂和破裂的风险持续存在，需要再次处理。另外，主动脉中膜退行性变或中层囊性坏死是本病发病的基础。这种基础病变多为多发，也就是说本次发病治愈之后，可能在主动脉的其他部位出现夹层再发。最后，支架长期存在于体内，一旦发生移位，覆膜支架将重要血管开口覆盖或是封闭的破口重新撕裂，后果非常严重。

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