【图】关于神经阻滞术 你知道要注意什么吗？

在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。

臂神经丛
臂神经丛主要由 C 5-8 和 T 1 (C 、T 分别代表颈和胸 ) 脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经自椎间孔穿出后，经过前、中斜角肌之间的肌间沟，在肌间沟中相互合并组成臂神经丛。然后在锁骨上方第一肋骨面上横过而进入腋窝，并形成主要终未神经，即正中、挠、尺和肌皮神经。在肌间沟中，臂神经丛为椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹，此鞘膜在锁骨上方延伸为锁骨下动脉鞘膜，在腋窝形成腋鞘。臂神经丛阻滞可在肌间沟、锁骨上和腋窝三处进行，分别称为肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路 ( 图 8-8) 。阻滞时必须将局麻药注入鞘膜内才能见效。
肌间沟径路
病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴身旁使肩下垂。让病人略抬头以显露胸锁乳突肌的锁骨端，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌。前、中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟呈上小下大的三角形。用手指沿沟下摸，可触及锁骨下动脉。自环状软骨作一水平线与肌间沟的交点即为穿刺点，此处相当于第 6颈椎横突水平。用 7 号针头与皮肤垂直进针，刺破椎前筋膜时可有突破感，然后向内向脚方向进入少许。当针触及臂神经丛时，病人常诉异感，此时回抽无血或脑脊液，即可注射局麻药。一般用含 1:20 万肾上腺素 (5 μ g/ml) 的 1.3% 利多卡因25ml 。
锁骨上径路
病人体位同肌间沟径路，但患侧肩下垫一小薄枕，以充分显露颈部。麻醉者站在病人头侧，确定锁骨中点后，可在锁骨上窝深处摸到锁骨下动脉的搏动，臂神经丛即在其外侧。在锁骨中点上 1cm 处进针，并向后、内、下方向推进，当病人诉有放射到手指、腕或前臂的异感时即停止前进，回抽如无血或空气，即可注入药液。如未遇到异感，针尖进入 1~2cm 深度时将触及第一肋骨，可沿第一肋骨自纵轴向前后探索，引出异感后注药，或沿肋骨作扇形封闭，即可阻滞臂神经丛。

腋径路

病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展 90 °，呈臂再向上屈曲 90 °，呈行军礼姿势。麻醉者站在患侧，在胸大肌下缘与臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，并向腋窝顶部摸到搏动的最高点 ( 图 8-9) 。操作时右手持针头，左手示指和中指固定皮肤和动脉，在动脉的挠侧缘或尺侧缘与皮肤垂直方向刺入。刺破鞘膜时有较明显的突破感，即停止前进。松开手指，针天随动脉搏动而跳动，表示针尖在腋鞘内。回抽无血后注入配好的局麻药液 25~30ml 。 注射时压迫注射点远端，有利于药液向腋销近、端扩散，以利于阻滞肌皮神经。由于肌皮神经在珠突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，故此神经常不易阻滞完全，受其支配的前臂外侧和拇指底部位往麻醉效果较差。

适应证与并发症：臂神经丛阻滞适用于上肢手术、肌间沟径路可用于肩部手术，腋径路更适用于前臂和手部手术。但这三种方法都有可能出现局麻药毒性反应。肌间沟径路和锁骨上径路还可发生膈神经麻痹、喉返神经麻痹和霍纳综合征(Homer syndrom) 。霍纳综合征是因星状神经节被阻滞，出现同侧瞳孔缩小、眼险下垂、鼻粘膜充血和面部潮红等症候群。如穿刺不当，锁骨上径路可发生气胸，肌间沟径路可引起高位硬膜外阻滞，或药液误注入蛛网膜下腔而引起全脊椎麻醉。

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