【图】怎么预防早产死亡 预防早产的一个因素和两个指标

(1)早产的危险因素：见表3，但仅凭这些危险因素来预测早产，敏感性差(40%～60%)，几乎50%的早产孕妇没有可发现的临床危险因素。所以临床危险因素的评估必须与可获得的物理和生化指标相结合。
(2)物理指标——宫颈评价：早产发生前2～3周即可出现宫颈的缩短和扩张，宫颈的改变是即将分娩的标志。因此宫颈的评价有重要的临床意义。1996年Iams等对2915例孕妇于孕24周和孕28周应用阴道超声测定其宫颈长度，发现孕24周平均宫颈长度初产妇为(34.0±7.8)mm、经产妇为(36.1±8.4)mm；28周平均宫颈长度初产妇为(32.6±8.1)mm、经产妇为(34.5±8.7)mm孕24周宫颈长度≤30mm的孕妇，孕35周前分娩的相对危险性(RR)＝6.19，(95% CT＝3.84～9.97)；以此预测孕35周前分娩的敏感性为37.3%，特异性为92.2%，阳性预测值为17.8%，阴性预测值为 97%；孕28周宫颈长度≤3cm，预测35周前分娩的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为69.9%、68.5%、7.0%和98.5%。另外作者发现宫颈内口处漏斗形成是早产的一个独立预测因子。24周和28周时漏斗形成预测35周前分娩的敏感性为25.4%和32.5%，特异性94.5%和91.6%，阳性预测值17.3%和11.6%，阴性预测值96.6%和97.6%。1997年Berghella等发现漏斗形成占宫颈长度的百分比与早产率相关，＜25%的宫颈形成漏斗，早产率为17%，50%以上的宫颈形成漏斗，早产率为75%。概括而言，孕24周宫颈长度≤25mm或漏斗的形成占宫颈长度的50%，预示早产危险增加，但并不能完全预测35周前的早产。有人认为即使预测一个人有早产危险存在，也没有一个确切的预防方法。目前，似乎阴性预测值更有价值。一个有早产宫缩的病例。

如果宫颈内口没有漏斗形成和宫颈长度≥30mm，提示此病例没有早产危险，这样就能防止不必要的应用宫缩抑制剂和干预。

上一页123下一页