空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8~10小时未进任何食物,饮水除外)后,早餐前采的血,所检定的血糖值,为糖尿病最常用的检测指标,反应胰岛β细胞功能...
【常用化学诊断方法】
Folin-吴宪法
邻甲苯胺法
GOD-POD法(葡萄糖氧化酶偶联比色法)
糖尿病症
(1)多尿:糖尿病患者尿量增多,每昼夜尿量达3000~4000毫升,最高达10000毫升以上。排尿次数也增多,有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高,体内不能被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿。血糖越高,尿量越多,排糖亦越多,如此恶性循环。
(2)多饮:由于多尿,水分丢失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,以饮水来作补充。因此排尿越多,饮水自然增多,形成正比关系。
(3)多食:由于尿中丢糖过多,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏引起食欲亢进,食量增加,血糖升高,尿糖增多,如此反复。
(4)消瘦:由于机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速,消耗过多,体重下降,出现形体消瘦。
(5)乏力:由于代谢紊乱,不能正常释放能量,组织细胞失水,电解质异常,故病人身感乏力、精神不振。
糖尿病的典型症状为“三多一少”,但是,并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主,有的以消瘦、乏力为主,有的以急性或慢性并发症为首发症状,进一步检查才发现,如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。
实验测试
餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较
餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较
(1)尿糖测定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超过100mg,一般常规的尿糖定性测不出。若每日尿中排出糖超过100mg,则称为糖尿。
(2)血糖测定。多采用葡萄糖氧化酶法,也有采用邻甲苯胺法。正常空腹血糖为3.9~6 .1mmol/L,若两次重复测定空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
(3)葡萄糖耐量试验。葡萄糖耐量试验包括:①口服葡萄糖耐量试验(OGTT);②静脉葡萄糖耐量试验(IGTT);③可的松葡萄糖耐量试验。
(4)胰岛素测定。测定标准:①空腹时正常值为5~15mU/L,胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出,非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人。②胰岛素释放试验:胰岛素依赖型无高峰出现,呈低平曲线;非胰岛素依赖型高峰较正常为低,或高峰延迟。
(5)C肽测定。①空腹血中正常值为1.0±0.23μg/L,胰岛素依赖型减少或测不出,非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低,②C肽释放试验同胰岛素释放试验曲线。
医学研究证实,糖尿病是胰岛功能的病变,单查空腹血糖判断是否糖尿病,必然造成部分糖尿病漏诊,因为糖尿病早期首先是餐后血糖升高,此时空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面,有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者,可出现血糖升高,故单靠空腹血糖又可导致误诊。尿糖受肾糖阈的影响,与血糖不成正比。因此,尿糖不能作为糖尿病诊断的依据,要确诊糖尿病,判断其类型及严重程度就必须做葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及C-肽兴奋试验,有条件做胰岛素受体结合率试验则更好,根据空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症、肝病及长期应用激素类药物等因素)可诊断为糖尿病。
在诊断糖尿病的基础上如胰岛素释放正常或不正常,C-肽释放在正常范围或不足,可诊断为Ⅱ型糖尿病,其轻、中、重度诊断标准如下:
轻度:空腹血糖和餐后3小时血糖值差在3~5mmol/1(如超过5mol/1应排除感冒、感染、情绪波动、劳累等因素),胰岛素分泌正常或不足,C-肽释放在正常范围。
中度:空腹血糖和餐后3小时血糖值差在5~10mmol/1,胰岛素释放在餐后1小时,2小时低于正常值1/3,C-肽释放在正常范围或轻度低下。
重度:空腹血糖和餐后3小时血糖值差在10mmol/1以下,胰岛素释放在餐后1小时、2小时低于正常值2/3或四点均低。C-肽释放低下。
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