【图】盘点骨水泥的副作用 引发心血管并发症

骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化学名称为聚乙烯吡咯烷酮，是性能优异、用途广泛的水溶性高分子化合物，属高科技含量、高附加值精细化工产品，是国际倡导的重要化工中间体和医药中间体。聚维酮在医药上有广泛的应用，为国际倡导的三大药用新辅料之一。应用最广的是片剂、颗粒剂的粘合剂。PVP还可用作胶囊的助流剂，眼药的去毒剂及润滑剂，注射剂的助溶剂，液体制剂的分散剂，酶及热敏药物的稳定剂。聚维酮还可与碘合成PVP-I消毒杀菌剂。在隐形眼镜中，PVP作为接触眼睛的成份，可增加其亲水性。

骨水泥对全身的影响
二十世纪七十年代早期，全髋置换术中与骨水泥有关的并发症高达33％－100％，主要是血压降低（使用骨水泥后收缩压降低20mmHg目前已减少到4.8％。少见的并发症是心脏骤停。曾认为骨水泥中的单体与心血管并发症有关，但术中实际测得血液中单体峰值远低于动物实验结果，并且有动物实验表明，静脉注射5倍常规剂量的单体未引起任何心血管并发症，100倍剂量时可导致心脏骤停。单体进入血液循环后很快被清除，血液中峰值持续约3分钟。股骨髓腔内注入骨水泥后可出现血压下降，而髋臼侧使用骨水泥则无明显影响，目前多认为一过性低血压或猝死与单体的关系不大，而是与脂肪、骨髓或空气造成的肺栓塞或心脏栓塞有关。在髋人工关节手术中，经食道放置B超探头，作心脏超声波检查。可在右心见到一些较小和较大的超声反射波，前者称为"暴风雪"现象，后者可长达5cm左右，全髋人工关节手术死亡病例的尸体解剖在肺血流中见有脂肪和骨髓成份栓子，这是由脂肪注射器注入股骨髓腔和假体柄插入骨髓腔内时，挤压骨髓，可诱发肺脂肪栓塞。
过敏可能是导致低血压的另一个原因。有学者比较了骨水泥组和非骨水泥组插入股骨假体后，前者补体蛋白水平和活力降低，与过敏有关的C3a和C5a升高。过敏可导致血管通透性升高，因此推断其与循环系统变化有关。

目前大量临床和动物实验表明股骨髓腔内容物微粒栓塞肺毛细血管是低血压的明显因素。手术中髓腔内注入骨水泥的高压峰值可达575mmH。股骨髓腔内容物微粒包括空气、脂肪和骨髓等，肺栓塞后由于栓子的机械作用和化学作用可以引起多种病理反应。动物实验（犬）发现，假体插入3分钟内，平均血压显著下降，伴有肺血管床阻力明显升高。假体植入5分钟后，心输出量明显降低。通过对接受骨水泥型长柄股骨假体和全膝置换术中出现心脏骤停患者的监护，已在临床上证实也存在上述血液动力学改变。

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